Осмотр места происшествия
Помогли одному, не заметили второго
На участке что-то с грохотом упало. Прибежавшие бросились к мужчине, который громко звал на помощь и держался за руку, — на него ушло всё внимание. А в стороне, за стеллажом, молча лежал второй пострадавший, которого никто не заметил. Тот, кто кричал, был, в общем, в порядке. Тот, кто молчал, — нет. Один спокойный взгляд по сторонам показал бы: пострадавших двое.
Когда пострадавших несколько, а помочь сразу всем нельзя, осмотр места помогает решить, к кому подойти первым. И здесь работает неочевидное правило: тревожнее тот, кто молчит, а не тот, кто громко зовёт. Проверьте своё чутьё.
Кому из пострадавших подойти первым?
Вы один, пострадавших несколько. Для каждого решите: подойти к нему в первую очередь или позже. После ответа — разбор.
Осмотр места: четыре вопроса
Подходя к месту происшествия, спасатель за несколько секунд отвечает себе на четыре вопроса. Это не формальность, а способ не упустить главное и не навредить:
- Безопасно ли здесь? — это первый вопрос; как беречь себя и распознавать опасности (транспорт, ток, огонь, газ, агрессия), мы подробно разобрали в уроке 1.3. Здесь главное — не забыть задать его прежде всего.
- Что случилось? — что произошло и как; это подсказывает характер повреждений (упал с высоты, ударило током, авария).
- Сколько пострадавших? — оглядеться: рядом может быть второй человек, которого сразу не видно.
- Что мне понадобится? — справлюсь ли я один, нужно ли звать на помощь, вызывать скорую, спасателей.
Четыре вопроса осмотра места
Один взгляд — четыре ответа. Безопасность, что случилось, сколько людей и какие нужны силы. С этого начинается любая помощь.
Эти вопросы занимают секунды, но именно они отделяют осмысленную помощь от опасной спешки.
Расширенный материал
Место происшествия не статично: опасность может вернуться, а пострадавших оказаться больше, чем кажется. Разверните блок.
Сцена живёт: почему осмотр места — не разовое действие
Опасность может вернуться
Место, которое выглядело безопасным минуту назад, может снова стать опасным: машина, которую вы не заметили, начнёт движение; огонь перекинется; агрессивный человек вернётся. Поэтому осмотр места — это не один взгляд в начале, а постоянная фоновая бдительность, пока вы оказываете помощь.1
Вторичные опасности
У многих происшествий есть «второй слой» угроз: после аварии может потечь топливо, после удара током провод остаётся под напряжением, рядом с упавшим человеком может быть то, обо что он споткнулся. Привыкайте спрашивать себя: а что ещё здесь может навредить?
Пострадавших может быть больше
Внимание приковано к тому, кого видно первым, — но рядом может быть второй пострадавший, которого выбросило в сторону, заслонило машиной или мебелью. Поэтому в осмотр места входит беглый взгляд вокруг: нет ли ещё кого-то.
Парадокс «тихого» пострадавшего
Когда людей несколько, внимание тянется к тому, кто громче кричит. Но громкий крик означает, что человек дышит и в сознании. Самый опасный — тот, кто молчит и не двигается. Этот парадокс важно держать в голове: тишина тревожнее крика.2
Источники этого раздела
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год — оценка места и безопасность.
- Общие принципы сортировки пострадавших при нескольких потерпевших (приоритет молчащим и не двигающимся).
Что подсказывает механизм травмы
«Что случилось» помогает заранее догадаться, где искать повреждения. Нажимайте на случаи.
Когда пострадавших несколько
Кому помогать первым
Если пострадавших несколько, а вы один, помогать всем сразу невозможно. Базовый принцип прост:
- сначала быстро вызовите помощь и сообщите, что пострадавших несколько;
- в первую очередь подойдите к тем, кто молчит и не двигается, — им хуже всего;
- тот, кто громко кричит и зовёт, — в сознании и дышит, его очередь позже.
Это противоречит инстинкту (хочется бежать на крик), но именно молчаливый пострадавший чаще всего в смертельной опасности.
Вернёмся к подсобке с газом. Если бы сотрудник на пороге задал себе всего один вопрос — «безопасно ли здесь?» — он бы почувствовал запах газа, не вошёл, перекрыл подачу снаружи (если возможно), распахнул дверь для проветривания и вызвал спасателей по 101 или 112. Один пострадавший вместо двух — и оба живы. Осмотр места и есть та самая разница.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- На подходе задаю четыре вопроса: безопасно? что случилось? сколько? что нужно?
- Помню про вторичные опасности и про то, что пострадавших может быть больше.
- Первым иду к тому, кто молчит и не двигается, а не к тому, кто громче кричит.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 2.1. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 2.1
Оценка сознания и дыхания
«Он же дышит» — или нет?
Мужчина без сознания лежал на полу, и его грудь время от времени вздрагивала с редкими судорожными всхлипами. Очевидцы решили: «дышит, значит, всё не так плохо» — и просто ждали скорую. На самом деле это было агональное дыхание — признак остановки сердца. Драгоценные минуты, когда нужно было начинать реанимацию, были потеряны из-за одной ошибки в оценке.
Проверка дыхания — момент, где ошибаются чаще всего. Редкие судорожные вздохи после остановки сердца легко принять за дыхание и упустить время. Проверьте, отличаете ли вы норму от тревоги.
Это нормальное дыхание — или тревожный признак?
Для каждого случая решите: пострадавший дышит нормально — или это тревожный признак, при котором нужно действовать как при остановке дыхания. После ответа — разбор.
Шаг 1. Проверяем сознание
Подойдя к неподвижному человеку, сначала проверьте, реагирует ли он. Это делается просто и быстро:
- Окликните и осторожно встряхните за плечи: «Вы меня слышите? Что с вами?»
- Если отвечает или реагирует (открывает глаза, стонет, шевелится) — он в сознании. Оставьте его в том положении, в каком нашли, выясните, что случилось, и при необходимости вызовите помощь.
- Если не реагирует — это без сознания. Громко позовите на помощь окружающих и переходите к проверке дыхания.
Шаг 2. Открываем дыхательные пути
У человека без сознания, лежащего на спине, язык может западать и перекрывать дыхание. Чтобы этого не произошло, дыхательные пути открывают: одну руку кладут на лоб и осторожно запрокидывают голову назад, двумя пальцами другой руки приподнимают подбородок.
Запрокидывание головы и проверка дыхания
Голова запрокинута, подбородок поднят — путь для воздуха открыт. Затем наклонитесь к лицу пострадавшего и в течение не более 10 секунд оцените дыхание: вижу — слышу — ощущаю.
Если за 10 секунд вы не видите нормального дыхания — действуйте как при остановке (модуль 3). При подозрении на травму шеи голову запрокидывают предельно осторожно.
Расширенный материал
Почему редкие судорожные вздохи опаснее, чем полное отсутствие дыхания, и почему западает язык. Разверните блок.
«Дыхание умирающего» и почему его принимают за норму
Что такое агональное дыхание
В первые минуты после остановки сердца у человека могут сохраняться редкие, судорожные, шумные вздохи — их называют агональным дыханием, «дыханием умирающего». Это не дыхание в полном смысле: кислород при этом по телу не разносится. Но выглядит оно пугающе похоже на дыхание, и неподготовленный очевидец решает, что «человек дышит», и не начинает реанимацию.1
Правило простое: если человек без сознания и не дышит нормально (не дышит вовсе или делает лишь редкие судорожные вздохи) — действуйте как при остановке сердца. Лучше начать реанимацию там, где сердце ещё билось, чем не начать там, где оно остановилось.
Почему западает язык
У человека без сознания мышцы расслабляются, и язык, прикреплённый к нижней челюсти, под собственным весом смещается назад и перекрывает глотку. Именно поэтому простое запрокидывание головы с подъёмом подбородка часто само по себе открывает дыхательные пути: челюсть уходит вперёд и тянет язык за собой. Это одно из самых полезных движений во всей первой помощи.2
Источники этого раздела
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — распознавание остановки сердца и агонального дыхания.
- Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардиологической помощи, 2020 год.
Три исхода проверки — три разных действия
После проверки сознания и дыхания возможны три ситуации. Нажимайте на каждую.
Главная ошибка оценки
Агональное дыхание — это не дыхание
Самая частая и опасная ошибка — принять редкие судорожные вздохи за нормальное дыхание и не начать реанимацию. Запомните признаки тревоги:
- вздохи редкие (реже, чем раз в несколько секунд) и судорожные;
- они шумные, похожи на хрип, всхлип или храп;
- между ними — долгие паузы, грудь не поднимается равномерно.
Любое сомнение трактуется в пользу действия: сомневаетесь — считайте, что дыхания нет, и начинайте реанимацию.
Вернёмся к мужчине с «вздрагивающей грудью». Очевидцы увидели движение и успокоились. Но если бы они знали про агональное дыхание и применили правило «сомневаешься — считай, что дыхания нет», они бы вызвали скорую и сразу начали реанимацию. При остановке сердца счёт идёт на минуты, и именно эти минуты были потеряны. Правильная оценка дыхания — буквально вопрос жизни.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Проверяю сознание: окликнуть и встряхнуть за плечи.
- Открываю дыхательные пути и проверяю дыхание не более 10 секунд: вижу — слышу — ощущаю.
- Сомневаюсь в дыхании — считаю, что его нет, и действую как при остановке сердца.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 2.2. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 2.2
Первичный осмотр пострадавшего
Перевязали палец, не заметили главного
Пострадавшего после падения окружили помощники. Один сосредоточенно бинтовал кровоточащую ссадину на руке — она бросалась в глаза. Никто не заметил, что человек почти не дышит. Внимание ушло на яркое, но неопасное, а смертельная угроза осталась без внимания. Первичный осмотр существует именно для того, чтобы такого не случалось.
Первичный осмотр отделяет угрозы жизни (их устраняют немедленно) от второстепенного (этим займёмся позже). Яркое и заметное не всегда самое опасное. Проверьте, различаете ли вы их.
Угроза жизни — или второстепенное?
Для каждого признака решите: это угроза жизни, которой занимаются в первую очередь, — или второстепенное, что можно отложить. После ответа — разбор.
Порядок, который спасает
В первичном осмотре угрозы проверяют не как попало, а по порядку — от того, что убивает быстрее всего, к тому, что убивает чуть медленнее. Сначала проверяют сознание (вход в осмотр), затем три главные угрозы жизни:
- Дыхательные пути — свободны ли они? Запавший язык, рвота, инородное тело могут перекрыть доступ воздуха. Перекрытые пути убивают за минуты.
- Дыхание — дышит ли человек нормально? Нет дыхания — действуем как при остановке сердца.
- Кровообращение — нет ли сильного наружного кровотечения? Массивная кровопотеря убивает так же быстро.
Главный принцип: сначала находим и устраняем то, что убивает, и лишь потом переходим к осмотру остального. Нельзя бинтовать ссадину, пока не убедился, что человек дышит.
Первичный осмотр: по порядку угроз
Сверху вниз — от самого срочного. Сознание, затем дыхательные пути, дыхание и кровообращение. Каждую угрозу устраняют сразу, как только нашли, и лишь потом идут дальше.
Этот порядок не нужно «вычислять» в стрессе — его заучивают заранее, чтобы в реальной ситуации руки делали правильное сами.
Расширенный материал
Почему порядок именно такой и чем первичный осмотр отличается от вторичного. Разверните блок.
«Лечи убивающее первым»: логика первичного осмотра
Порядок по скорости смерти
Угрозы жизни проверяют в том порядке, в каком они убивают. Перекрытые дыхательные пути и остановка дыхания лишают мозг кислорода за считанные минуты — поэтому они первыми. Массивное наружное кровотечение тоже способно убить за минуты, поэтому оно идёт сразу следом. Всё остальное — переломы, ушибы, ссадины — опасно меньше и может подождать.1
Устраняем по ходу
Важная особенность: первичный осмотр не проходят «насквозь», а останавливаются на каждой найденной угрозе и устраняют её. Нашли перекрытые дыхательные пути — открыли их и только потом смотрим дальше. Нашли сильное кровотечение — прижали, и лишь затем продолжаем. Нет смысла осматривать ноги, если человек не дышит.
Первичный и вторичный осмотр
Первичный осмотр ищет угрозы жизни и занимает меньше минуты. Когда жизни ничто не угрожает (или угрозы устранены, помощь вызвана), переходят к вторичному осмотру — спокойному осмотру «с головы до ног» в поисках травм, которые не убьют сейчас, но требуют внимания. О нём — в уроке 2.4.2
Источники этого раздела
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — приоритеты при оценке пострадавшего.
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год.
Три угрозы жизни и что с ними делать
Нажимайте на угрозы — как распознать и что сделать с каждой при первичном осмотре.
Ловушка яркого, но неопасного
Не дай вниманию увести себя
Наше внимание тянется к тому, что выглядит страшно: обильная кровь из небольшой ранки на голове, открытый перелом, крик. Но «страшно выглядит» и «смертельно опасно» — не одно и то же. Классические ловушки:
- кровь из носа или мелкой ранки головы выглядит обильно, но редко опасна для жизни;
- громкий крик означает, что человек дышит, — а молчащий рядом может не дышать;
- заметная деформация конечности приковывает взгляд, но сначала проверь дыхание.
Дисциплина первичного осмотра в том, чтобы пройти порядок до конца, не залипая на ярком.
Вернёмся к пострадавшему, которому бинтовали ссадину. Первичный осмотр всё бы расставил по местам: проверка сознания показала бы, что человек не реагирует, проверка дыхания — что он почти не дышит. Ссадина подождала бы. Помощники вызвали бы скорую и начали реанимацию — то, что действительно спасает. Бинт на царапине не помогает тому, кто перестал дышать.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Иду по порядку: сознание → дыхательные пути → дыхание → кровообращение.
- Устраняю каждую угрозу сразу, как нашёл, и только потом смотрю дальше.
- Не залипаю на ярком, но неопасном — сначала то, что убивает быстрее всего.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 2.3. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 2.3
Боковое положение и вторичный осмотр
Дышал — и всё равно погиб
Пострадавшего без сознания оставили лежать на спине: «он же дышит, скорая едет». Через несколько минут его вырвало, но, лёжа на спине и без сознания, он не смог откашляться — и захлебнулся. Самый простой приём — поворот на бок — спас бы ему жизнь. Дышащий человек без сознания нуждается не в наблюдении со стороны, а в правильном положении.
Боковое положение нужно не всем подряд: у него есть чёткие показания. Проверьте, понимаете ли вы, когда оно спасает, а когда — не то, что нужно.
Повернуть в боковое положение — или нет?
Для каждого случая решите: нужно повернуть пострадавшего в устойчивое боковое положение — или это не то, что требуется. После ответа — разбор.
Зачем нужно боковое положение
У человека без сознания, лежащего на спине, есть два главных врага дыхания: запавший язык и рвота, которая может попасть в дыхательные пути. В устойчивом боковом положении голова наклонена так, что язык не перекрывает глотку, а жидкость свободно вытекает изо рта наружу, а не внутрь.
Когда применять боковое положение
Все три условия вместе: пострадавший без сознания, при этом дышит нормально и нет явных признаков тяжёлой травмы позвоночника (например, после падения с высоты). Если человек не дышит — боковое положение не нужно, нужна реанимация. Если в сознании — оставьте в удобном для него положении.
Устойчивое боковое положение: четыре шага
Четыре простых движения. Так пострадавшего без сознания, который дышит, безопасно укладывают на бок, чтобы защитить его дыхание.
После поворота продолжайте следить за дыханием и регулярно проверять состояние до приезда скорой. Это вводный курс — приём обязательно отрабатывают на практике под руководством инструктора.
Расширенный материал
Когда угроза жизни снята — наступает время спокойного вторичного осмотра. Разверните блок.
Вторичный осмотр: спокойно, с головы до ног
Когда переходить ко вторичному осмотру
Вторичный осмотр проводят, когда угрозы жизни уже найдены и устранены (или их не было), скорая вызвана, а пострадавший в относительно стабильном состоянии. Это спокойный, методичный осмотр в поисках травм, которые не убьют в ближайшую минуту, но требуют внимания: переломов, ушибов, ожогов.1
Если человек в сознании — расспросите
Многое подскажет сам пострадавший. Спросите: что болит, что случилось, есть ли хронические болезни, принимает ли лекарства, нет ли аллергии. Эта информация пригодится и вам, и приехавшим медикам. Говорите спокойно, представьтесь, объясняйте, что делаете.
Осмотр «с головы до ног»
Если позволяет состояние, бережно осматривают тело сверху вниз — голову, шею, грудь, живот, таз, руки и ноги — отмечая боль, деформации, кровь, припухлости. При этом без необходимости пострадавшего не двигают, особенно при подозрении на травму позвоночника.
Не оставляйте одного
Состояние может ухудшиться в любой момент: человек в сознании может потерять его, дыхание — остановиться. Поэтому до приезда скорой оставайтесь рядом и регулярно проверяйте сознание и дыхание. Наблюдение — это тоже первая помощь.2
Источники этого раздела
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год — вторичный осмотр.
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — наблюдение за пострадавшим до прибытия медиков.
Боковое положение: когда да, когда осторожно
Нажимайте на ситуации — как поступать с боковым положением в каждой.
Вторичный осмотр коротко
Спокойно и по порядку
- Расспросите (если в сознании): что болит, что случилось, болезни, лекарства, аллергия.
- Осмотрите с головы до ног: голова, шея, грудь, живот, таз, конечности — боль, деформации, кровь.
- Не двигайте без необходимости, особенно при подозрении на травму позвоночника.
- Оставайтесь рядом и регулярно проверяйте сознание и дыхание до приезда скорой.
Вернёмся к человеку, который захлебнулся. Он был без сознания, но дышал — то есть подходил под показания для бокового положения идеально. Один простой поворот на бок направил бы рвоту наружу, а не в дыхательные пути, и человек дождался бы скорой живым. «Он же дышит» — это не повод оставить пострадавшего на спине, а повод повернуть его на бок.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Без сознания, но дышит — поворачиваю на бок (если нет явной тяжёлой травмы позвоночника).
- Когда угроза жизни снята — спокойный вторичный осмотр с головы до ног и расспрос.
- Остаюсь рядом до скорой и регулярно проверяю сознание и дыхание.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 2.4. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Это последний урок модуля — впереди тест модуля.
Мини-тест урока 2.4
Тест модуля 2
Тест модуля 2: Оценка ситуации и состояния пострадавшего
Внутри теста — вопросы с одним правильным ответом из четырёх. Сначала ответьте на все, затем завершите тест — обратная связь и разбор появятся после сдачи. Вопросы и варианты перемешиваются на каждой попытке.