IOSS Global
ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ · МОДУЛЬ 3
Сердечно-лёгочная реанимация и дефибриллятор
Прогресс модуля: 0%
МОДУЛЬ 3 · УРОК 3.1

Остановка сердца и цепочка выживания

Внезапная остановка сердца — состояние, при котором человек погибает за минуты, если рядом никто не действует. Но именно здесь обычный очевидец способен спасти жизнь. Разберём, что происходит при остановке сердца, зачем нужна реанимация и из каких звеньев складывается спасение.
6 страниц18 минуттренажёр · схема · кейс · расширенный материал · мини-тест
КЕЙС-ВХОД

Десять минут без помощи

На совещании сотрудник внезапно потерял сознание и сполз со стула. Коллеги растерялись: кто-то вызвал скорую, кто-то побежал за водой, кто-то просто стоял рядом. Никто не начал реанимацию — «вдруг сделаю хуже». Скорая приехала через десять минут. Эти десять минут сердце не качало кровь, а мозг оставался без кислорода. Шанс был упущен не из-за отсутствия врача, а из-за бездействия в первые минуты.

Что должно было произойти в эти первые минуты, чтобы человек выжил?
Человек выполняет надавливания на грудную клетку при реанимации

Реанимацию начинают не при любой беде, а при остановке сердца — её распознают по двум признакам: человек без сознания и не дышит нормально. Проверьте, узнаёте ли вы ситуацию, где нужна сердечно-лёгочная реанимация.

ТРЕНАЖЁР

Здесь нужна сердечно-лёгочная реанимация?

Для каждого случая решите: нужно начинать сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР) — или нет. После ответа — разбор.

Что такое остановка сердца

В норме сердце непрерывно качает кровь и доставляет кислород к мозгу и другим органам. При внезапной остановке сердца оно перестаёт это делать — чаще всего из-за того, что сердечная мышца начинает беспорядочно сокращаться и не выталкивает кровь. Через несколько секунд человек теряет сознание, а ещё через минуты без кислорода начинает гибнуть мозг.

Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР) — это надавливания на грудную клетку (и, по возможности, искусственное дыхание), которые вручную прокачивают кровь вместо остановившегося сердца. СЛР не «запускает» сердце сама по себе — она выигрывает время, поддерживая кровоток к мозгу до прибытия дефибриллятора и медиков.

СХЕМА

Цепочка выживания: четыре звена

1 · РАСПОЗНАТЬ и вызвать скорую 103 / 112 2 · РЕАНИМАЦИЯ начать СЛР сразу (очевидцем) 3 · ДЕФИБРИЛЛЯТОР разряд как можно раньше (АНД) 4 · МЕДИКИ помощь скорой и больницы Первые два звена выполняет очевидец — то есть вы

Спасение — это цепь, а не один героический поступок. Если выпадает любое звено, особенно первые два, шансы резко падают. И именно первые звенья — в руках того, кто оказался рядом.

Врач и дефибриллятор приедут позже. До этого кровь к мозгу поддерживают только руки очевидца. Поэтому ранняя реанимация — решающее звено.

Источник. Понятие «цепочки выживания» (Chain of Survival) и приоритет ранней реанимации приведены по рекомендациям Европейского совета по реанимации (2021 год) и Американской кардиологической ассоциации (2020 год).

Расширенный материал

Почему бездействие опаснее «неправильной» реанимации и насколько реально спасти человека своими руками. Разверните блок.

Главный враг — не ошибка, а бездействие

~5 мин чтения
Каждая минута стоит шансов

При остановке сердца без реанимации вероятность выжить снижается примерно на 10 % с каждой минутой. Через 10 минут бездействия шансов почти не остаётся. Но если очевидец начинает СЛР сразу, выживаемость возрастает в два-три раза по сравнению с ожиданием скорой.1

Единственная по-настоящему неправильная реанимация — та, которую не начали. — принцип базовой реанимации
«А вдруг я сломаю рёбра?»

Это самый частый страх. Да, при правильных глубоких надавливаниях возможны переломы рёбер, особенно у пожилых. Но это несравнимо менее опасно, чем смерть от остановки сердца. Рёбра срастаются — мозг без кислорода погибает безвозвратно. Если человек без сознания и не дышит, ему уже нечего терять, кроме жизни, которую вы можете спасти.2

Реанимация «только руками»

Многих останавливает нежелание делать искусственное дыхание «рот в рот» незнакомцу. Хорошая новость: при внезапной остановке сердца у взрослого реанимация одними надавливаниями (без вдохов) почти так же эффективна в первые минуты. Поэтому «не умею или не хочу делать вдохи» — не повод не помогать: качайте грудную клетку, и этого уже достаточно, чтобы дать человеку шанс.3

Источники этого раздела
  1. Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардиологической помощи, 2020 год.
  2. Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — базовая реанимация взрослых.
  3. Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год.
РАЗБЕРИТЕ ПО КЛИКУ

Четыре звена цепочки выживания

Нажимайте на звенья — что входит в каждое и кто его выполняет.

Распознать и вызвать. Понять, что это остановка сердца (без сознания, не дышит нормально), и немедленно вызвать скорую — 103 или 112. Чем раньше, тем быстрее приедут дефибриллятор и бригада. Это делает очевидец.
Ранняя реанимация. Сразу начать надавливания на грудную клетку. Это поддерживает кровоток к мозгу. Решающее звено — и тоже в руках очевидца, а не врача, который ещё в пути.
Дефибриллятор (АНД). Чем раньше прибор даст разряд, тем выше шанс «перезапустить» правильный ритм сердца. Автоматический наружный дефибриллятор может применить даже неподготовленный человек (урок 3.4).
Помощь медиков. Бригада скорой и больница продолжают лечение. Но всё это работает, только если первые звенья уже сделали своё дело.

Когда реанимация не нужна

Реанимацию начинают только при остановке сердца

СЛР — не универсальное действие «на всякий случай». Её начинают, только если выполнены оба условия: человек без сознания и не дышит нормально. В других случаях реанимация не нужна и даже вредна:

  • человек в сознании (отвечает, двигается) — реанимация не нужна;
  • без сознания, но дышит нормально — нужно боковое положение (модуль 2), а не СЛР;
  • есть явные признаки, что помощь уже не имеет смысла, — но при любых сомнениях лучше начинать.

Проще говоря: дышит нормально — не качай грудь; не дышит — качай.

Вернёмся к совещанию. Сотрудник был без сознания и не дышал — это остановка сердца. Цепочка выживания подсказывала, что делать: распознать, вызвать скорую (это сделали) — и сразу начать реанимацию. Не хватило именно второго звена: надавливаний на грудь, которые поддержали бы мозг живым те самые десять минут. Бездействие из страха «сделать хуже» стоило человеку шанса. В следующих уроках мы разберём это звено по шагам.

Флешкарты: ключевые понятия

Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.

Остановка сердцапереверни
Что этоСердце перестало качать кровь. Человек без сознания и не дышит нормально. Мозг без кислорода гибнет за минуты.
Зачем СЛРпереверни
СмыслНадавливания на грудь вручную прокачивают кровь вместо сердца — выигрывают время и держат мозг живым до дефибриллятора и медиков.
Цепочка выживанияпереверни
Четыре звенаРаспознать и вызвать → ранняя реанимация → дефибриллятор → медики. Первые два звена выполняет очевидец.
Страх «сломать рёбра»переверни
ГлавноеБездействие убивает, перелом ребра — нет. Рёбра срастаются, мозг без кислорода — нет. Сомневаешься — начинай реанимацию.

  1. Распознаю остановку сердца: без сознания + не дышит нормально.
  2. Помню цепочку: вызвать скорую → сразу начать реанимацию → АНД → медики.
  3. Не боюсь действовать. Бездействие опаснее «неидеальной» реанимации.

Проверка усвоения

4 вопроса по уроку 3.1. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.

Мини-тест урока 3.1

МОДУЛЬ 3 · УРОК 3.2

Компрессии грудной клетки

Надавливания на грудную клетку — сердце всей реанимации. Именно они вместо остановившегося сердца прокачивают кровь к мозгу. Разберём, куда и как сильно давить, с какой частотой и почему так важно не отрывать руки и давать груди полностью расправиться.
6 страниц20 минуттренажёр · схема · кейс · расширенный материал · мини-тест
КЕЙС-ВХОД

Давил — но слишком слабо

Очевидец не растерялся и начал реанимацию. Но давил он осторожно, «чтобы не навредить»: неглубоко, с паузами, придерживая руки на груди. Внешне всё выглядело как СЛР — а крови к мозгу почти не поступало. Слабые и прерывистые надавливания почти бесполезны. Хорошая компрессия — это сильно, быстро, глубоко и без лишних остановок.

Какой должна быть компрессия, чтобы она действительно гнала кровь?
Руки выполняют надавливания на центр грудной клетки

У хорошей компрессии есть несколько чётких параметров: место, глубина, частота и полное расправление груди. Проверьте, отличаете ли вы правильное нажатие от частых ошибок.

ТРЕНАЖЁР

Правильная компрессия — или ошибка?

Для каждого пункта решите: это правильное действие при надавливаниях — или ошибка. После ответа — разбор.

Как делать компрессии

Пострадавший должен лежать на спине, на твёрдой ровной поверхности (на полу, не на кровати). Встаньте на колени сбоку. Дальше — четыре правила:

  • Место. Основание ладони — на центр грудной клетки (нижняя половина грудины). Вторую руку положите сверху и сцепите пальцы в замок.
  • Положение тела. Руки прямые, плечи прямо над руками, давите весом корпуса, а не силой рук.
  • Глубина. Продавливайте грудную клетку взрослого на 5–6 см — это действительно глубоко, но именно так гонится кровь.
  • Частота. 100–120 надавливаний в минуту — примерно два нажатия в секунду.

И главное: после каждого нажатия полностью отпускайте грудь, давая ей расправиться, но не отрывайте рук. И не делайте лишних пауз — каждая остановка обнуляет давление крови.

СХЕМА

Куда и как давить

центр грудной клетки Глубина: 5–6 см продавить грудь взрослого — глубоко, не «погладить» Частота: 100–120 в минуту около двух нажатий в секунду Полное расправление после нажатия отпустить грудь, но рук не отрывать Без лишних пауз каждая остановка обнуляет давление крови

Давите в центр грудной клетки, сильно и быстро. Глубина 5–6 см, частота 100–120 в минуту, полное расправление между нажатиями и минимум остановок.

Это вводный курс: точное положение рук и силу нажатия обязательно отрабатывают на манекене под руководством инструктора.

Источник. Параметры компрессий (центр грудной клетки, глубина 5–6 см, частота 100–120 в минуту, полное расправление) приведены по рекомендациям Европейского совета по реанимации (2021 год) и Американской кардиологической ассоциации (2020 год).

Расширенный материал

Почему именно «сильно и быстро», как держать ритм и почему реаниматор быстро устаёт. Разверните блок.

«Качай сильно, качай быстро»: что стоит за правилами

~4 мин чтения
Почему глубина и частота критичны

Каждое нажатие выдавливает кровь из сердца, каждое отпускание позволяет ему наполниться снова. Если давить слишком слабо, крови выходит мало; если слишком редко — мозг успевает «проголодаться» между нажатиями. Поэтому стандарт строгий: 5–6 см и 100–120 в минуту. Недокачать гораздо опаснее, чем перестараться.1

Дайте груди расправиться

Распространённая ошибка — «опираться» на грудь между нажатиями. Тогда сердце не успевает наполниться кровью, и следующее нажатие выталкивает почти пустоту. Полное расправление грудной клетки так же важно, как и само нажатие.

Держите ритм

Темп 100–120 в минуту легко сбить в стрессе. Помогает считать вслух или держать в голове ритм быстрой песни — многие методички советуют ритм, под который удобно качать примерно два раза в секунду. Главное — не замедляться и не частить.2

Реанимация — тяжёлый труд

Правильные компрессии физически выматывают: уже через 1–2 минуты качество незаметно падает. Поэтому, если рядом есть второй обученный человек, меняйтесь каждые 2 минуты, тратя на смену пару секунд. И не прекращайте надавливания, пока не приедет скорая, не появится дефибриллятор или человек не начнёт явно дышать.

Источники этого раздела
  1. Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — базовая реанимация взрослых.
  2. Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардиологической помощи, 2020 год.
РАЗБЕРИТЕ ПО КЛИКУ

Пять правил хорошей компрессии

Нажимайте на правила — коротко о каждом.

Твёрдая ровная поверхность. На мягком (кровать, диван) нажатие «тонет» в матрасе и не сжимает сердце. Переложите пострадавшего на пол.
Центр грудной клетки. Основание ладони — на нижнюю половину грудины, по центру. Вторая рука сверху, пальцы в замок, давить только основанием ладони.
Глубоко — 5–6 см. Это ощутимо глубоко. Бойтесь не «сломать рёбра», а недодавить: слабое нажатие крови не гонит.
Быстро — 100–120 в минуту. Примерно два нажатия в секунду. Не замедляйтесь и не частите.
Полное расправление. После каждого нажатия отпускайте грудь полностью, чтобы сердце наполнилось, но рук не отрывайте.

Частые ошибки

Что превращает реанимацию в имитацию

  • Слишком слабо — «жалеют» пострадавшего и давят неглубоко;
  • Слишком медленно или с большими паузами между нажатиями;
  • Опираются на грудь, не давая ей расправиться;
  • Давят не туда — на живот или на рёбра сбоку, а не на центр груди;
  • Мягкая поверхность — нажатия уходят в матрас.

Вернёмся к осторожному спасателю из начала урока. Он делал всё «бережно» — и потому почти бесполезно. Если бы он давил сильно (5–6 см), быстро (100–120 в минуту), на центр груди и без пауз, кровь действительно пошла бы к мозгу. В реанимации доброта проявляется не в осторожности, а в решимости качать как следует.

Флешкарты: ключевые понятия

Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.

Место нажатияпереверни
КудаЦентр грудной клетки (нижняя половина грудины). Основание ладони, вторая рука сверху, пальцы в замок. На твёрдой поверхности.
Глубина и частотапереверни
СколькоГлубина 5–6 см, частота 100–120 в минуту (около двух нажатий в секунду). Сильно и быстро.
Расправлениепереверни
Не опиратьсяПосле нажатия дать груди полностью расправиться — иначе сердце не наполнится кровью. Но рук не отрывать.
Без пауз, менятьсяпереверни
НепрерывностьМинимум остановок — каждая обнуляет давление. Если есть напарник, меняться каждые 2 минуты: компрессии выматывают.

  1. Кладу на твёрдое и нажимаю на центр грудной клетки, руки в замок и прямые.
  2. Сильно и быстро: 5–6 см, 100–120 в минуту, полное расправление.
  3. Без лишних пауз; если есть напарник — меняемся каждые 2 минуты.

Проверка усвоения

4 вопроса по уроку 3.2. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.

Мини-тест урока 3.2

МОДУЛЬ 3 · УРОК 3.3

Сердечно-лёгочная реанимация 30:2

Теперь соберём всё вместе в единый цикл. Классическая реанимация взрослого — это повторяющиеся циклы «30 надавливаний и 2 вдоха». Разберём полный порядок действий, как делать искусственное дыхание и почему «реанимация только руками» — это нормально, если вдохи делать не получается.
6 страниц20 минуттренажёр · схема · интерактив · кейс · мини-тест
КЕЙС-ВХОД

Начал не с того

Увидев человека без сознания, помощник вспомнил про «дыхание рот в рот» и принялся делать вдохи — один за другим, не нажимая на грудь. Кровь при этом не двигалась: вдохи без компрессий не гонят кислород по телу. Порядок в реанимации важен не меньше техники: сначала и прежде всего — надавливания.

В каком порядке и в каком соотношении соединяются нажатия и вдохи?
Человек отрабатывает сердечно-лёгочную реанимацию

У реанимации есть строгий порядок и понятное соотношение — 30 нажатий к 2 вдохам. Проверьте, что в последовательности СЛР верно, а что — ошибка.

ТРЕНАЖЁР

Порядок реанимации: верно или нет?

Для каждого утверждения о порядке СЛР решите: это верно — или неверно. После ответа — разбор.

Полный цикл реанимации взрослого

Убедившись, что человек без сознания и не дышит, и вызвав скорую (или поручив это другому), начинайте циклы:

  • 30 надавливаний на центр грудной клетки — сильно и быстро (5–6 см, 100–120 в минуту), как в уроке 3.2.
  • 2 вдоха. Откройте дыхательные пути (запрокиньте голову, поднимите подбородок), зажмите нос, плотно обхватите губами рот и сделайте два спокойных вдоха примерно по секунде — ровно настолько, чтобы грудь видимо приподнялась. Затем сразу вернитесь к надавливаниям.

И так по кругу: 30 нажатий — 2 вдоха — 30 нажатий — 2 вдоха… — не останавливаясь, пока не приедет скорая, не появится дефибриллятор или человек не начнёт нормально дышать.

АЛГОРИТМ

Цикл «30 : 2»

30 НАДАВЛИВАНИЙ сильно и быстро, на центр груди 2 ВДОХА пока грудь видимо приподнимется и снова по кругу — без остановок

Тридцать нажатий, два вдоха — и повторять. Начинают всегда с надавливаний. Вдохи — короткая пауза, после которой сразу возвращаются к компрессиям.

Если делать вдохи не получается или не хочется — пропустите их и качайте грудную клетку непрерывно (см. следующую страницу). Приёмы отрабатывают на манекене под руководством инструктора.

Источник. Соотношение 30:2 и техника искусственного дыхания для взрослых приведены по рекомендациям Европейского совета по реанимации (2021 год) и Американской кардиологической ассоциации (2020 год).

Расширенный материал

Когда можно обойтись без вдохов и чем отличается реанимация детей. Разверните блок.

Реанимация «только руками» и особенности детей

~4 мин чтения
Если вдохи делать не получается

Искусственное дыхание незнакомцу смущает многих, а без защитной маски делать его не всегда хочется. Современные рекомендации это учитывают: при внезапной остановке сердца у взрослого реанимация одними надавливаниями, без вдохов, в первые минуты почти так же эффективна. В крови ещё остаётся запас кислорода, и главное — поддерживать его движение к мозгу.1

Лучше качать грудную клетку без вдохов, чем не делать ничего, сомневаясь. — принцип базовой реанимации

Поэтому правило простое: умеете и готовы делать вдохи — работайте по схеме 30:2. Не умеете, не можете или нет защиты — качайте грудную клетку непрерывно, со скоростью 100–120 в минуту, до приезда помощи.

Дети и младенцы — мягче и с вдохов

У детей остановка чаще связана с нехваткой кислорода (например, при удушье), поэтому вдохи для них важнее. По рекомендациям реанимацию ребёнка начинают с нескольких вдохов, а затем чередуют нажатия и вдохи. Давят мягче и не так глубоко, как взрослому (примерно на треть глубины грудной клетки), у маленьких детей — одной рукой, у младенцев — двумя пальцами. Точную технику для детей отрабатывают на специальном обучении; в рамках вводного курса важно запомнить главное: детям нужнее вдохи и более бережные нажатия.2

Источники этого раздела
  1. Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардиологической помощи, 2020 год — реанимация только компрессиями.
  2. Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — базовая реанимация детей.
РАЗБЕРИТЕ ПО КЛИКУ

Три варианта реанимации

Нажимайте — чем отличается реанимация в разных случаях.

Взрослый, полная реанимация. Циклы 30 надавливаний : 2 вдоха. Глубина 5–6 см, частота 100–120 в минуту. Начинать всегда с надавливаний.
Только руками. Если вдохи делать не получается или нет защиты — непрерывные надавливания со скоростью 100–120 в минуту, без пауз на вдохи. Для взрослого это эффективно.
Ребёнок. Начинают с нескольких вдохов, давят мягче и не так глубоко (примерно на треть глубины груди), маленьким — одной рукой, младенцам — двумя пальцами. Технику отрабатывают на отдельном обучении.

Соберите порядок действий при остановке сердца

Перетащите шаги в правильную последовательность по этапам: сначала, затем, цикл реанимации. Затем нажмите «Проверить».

Сначала
Затем
Цикл реанимации

Когда прекращать реанимацию

Продолжайте, пока есть смысл

Начав реанимацию, не прекращайте её, пока не наступит одно из:

  • приехала скорая и медики берут пострадавшего на себя;
  • появился дефибриллятор — выполняйте его указания (урок 3.4);
  • пострадавший начал нормально дышать, двигаться, очнулся;
  • вы полностью обессилели и рядом некому продолжить.

Во всех остальных случаях — качайте. Остановиться «проверить пульс» и потерять минуту хуже, чем продолжать.

Вернёмся к помощнику, который начал со вдохов. Ошибка была в порядке: при остановке сердца первое и главное — надавливания, а вдохи лишь дополняют их в соотношении 30:2. Если бы он сразу начал качать грудную клетку (а вдохи делать не хотел — обошёлся бы без них), кровь пошла бы к мозгу. Правильный порядок: сначала руки на грудь — потом всё остальное.

Флешкарты: ключевые понятия

Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.

Цикл 30:2переверни
Соотношение30 надавливаний, затем 2 вдоха — и по кругу. Всегда начинают с надавливаний, а не со вдохов.
Два вдохапереверни
КакЗапрокинуть голову, зажать нос, обхватить рот, два спокойных вдоха по ~секунде — пока грудь видимо приподнимется. И сразу к нажатиям.
Только рукамипереверни
Если без вдоховНе можете или не хотите делать вдохи — качайте грудную клетку непрерывно, 100–120 в минуту. Для взрослого это эффективно.
Когда прекращатьпереверни
Не раньшеПока: не приехала скорая, не появился дефибриллятор, человек не задышал, или вы не обессилели. Иначе — продолжать.

  1. Начинаю с надавливаний, затем 2 вдоха — и по кругу 30:2.
  2. Не могу или не хочу вдохи — качаю непрерывно со скоростью 100–120 в минуту.
  3. Не прекращаю до скорой, дефибриллятора, восстановления дыхания или полного изнеможения.

Проверка усвоения

4 вопроса по уроку 3.3. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.

Мини-тест урока 3.3

МОДУЛЬ 3 · УРОК 3.4

Автоматический наружный дефибриллятор

Автоматический наружный дефибриллятор (АНД) — прибор, который сам определяет, нужен ли разряд, и подсказывает голосом каждый шаг. Им может воспользоваться даже человек без подготовки. Разберём, что он делает, как им пользоваться по шагам и как при этом не пострадать самому.
6 страниц19 минуттренажёр · схема · кейс · расширенный материал · мини-тест
КЕЙС-ВХОД

Прибор был — им не воспользовались

В торговом центре на стене висел дефибриллятор — яркий ящик со знаком сердца с молнией. Когда посетителю стало плохо и он потерял сознание, никто из окружающих не решился снять прибор: «это медицинское оборудование, вдруг я сделаю что-то не так». А ведь АНД создан именно для таких людей — он сам всё проверяет и говорит, что делать. Прибор, которым не воспользовались, не спасает.

Почему дефибриллятор безопасен в руках обычного человека и как им пользоваться?
Электрод дефибриллятора наложен при реанимации

Вокруг дефибриллятора много страхов: «вдруг ударю не того», «вдруг сам пострадаю». На деле прибор устроен так, чтобы это было почти невозможно. Проверьте, что при работе с АНД верно, а что — ошибка.

ТРЕНАЖЁР

Работа с дефибриллятором: верно или нет?

Для каждого действия решите: при использовании АНД это правильно — или ошибка. После ответа — разбор.

Что такое АНД и почему он безопасен

Автоматический наружный дефибриллятор — это переносной прибор, который умеет сам анализировать ритм сердца и при необходимости подаёт электрический разряд, чтобы помочь сердцу вернуться к нормальному ритму. Главное, что нужно знать: прибор не даст разряд просто так. Он применит его, только если «увидит» ритм, который можно исправить разрядом. На обычного человека или на того, у кого разряд не нужен, он не сработает.

АНД разговаривает: после включения он голосом и картинками ведёт вас по шагам. Ваша задача — слушать его и выполнять подсказки. Реанимацию при этом не бросают: пока прибор готовится, продолжайте надавливания.

АЛГОРИТМ

Четыре шага работы с АНД

1 · ВКЛЮЧИТЬ нажать кнопку и дальше слушать голосовые подсказки 2 · НАЛОЖИТЬ ЭЛЕКТРОДЫ на голую сухую грудь по картинкам на электродах 3 · НЕ КАСАТЬСЯ идёт анализ ритма — никто не трогает пострадавшего 4 · РАЗРЯД И СРАЗУ СЛР если велит — отойти и нажать; затем немедленно продолжить надавливания

Включить → наложить электроды → не касаться при анализе → разряд (если велит) и сразу реанимация. Прибор сам подскажет каждый шаг голосом.

После разряда (или если разряд не нужен) АНД сам скажет продолжать реанимацию — не теряйте время, сразу возвращайтесь к надавливаниям. Работу с прибором отрабатывают на учебном АНД.

Источник. Порядок работы с автоматическим наружным дефибриллятором приведён по рекомендациям Европейского совета по реанимации (2021 год) и Американской кардиологической ассоциации (2020 год).

Расширенный материал

Почему разряд решает исход и как не пострадать самому. Разверните блок.

Почему дефибриллятор спасает — и как с ним не пострадать

~4 мин чтения
Что именно исправляет разряд

Частая причина внезапной остановки — когда сердечная мышца вместо ровных сокращений начинает беспорядочно «дрожать» и не выталкивает кровь. Разряд дефибриллятора на мгновение «обнуляет» эту хаотичную активность, давая сердцу шанс вернуться к нормальному ритму. Чем раньше сделан разряд, тем выше шанс: каждая минута промедления снижает его. Поэтому АНД и размещают в людных местах — чтобы он был под рукой.1

Реанимация и АНД работают вместе

Дефибриллятор не заменяет надавливания, а дополняет их. Пока прибор несут и включают, реанимацию не прекращают. После разряда сразу продолжают компрессии — прибор сам об этом напомнит. Связка «качаем — разряд — снова качаем» и даёт лучший результат.

Безопасность при разряде

Несколько простых правил, чтобы не пострадать:

  • в момент анализа и разряда никто не касается пострадавшего — громко скажите «Отойти!» и убедитесь;
  • грудь должна быть сухой: если она мокрая (вода, пот) — быстро вытрите, прежде чем клеить электроды;
  • не используйте прибор в луже воды или на металлической мокрой поверхности — переместите пострадавшего;
  • если на груди густые волосы, мешающие приклеить электроды, их по возможности убирают (в наборе часто есть бритва);
  • электроды клеят на голую кожу, не поверх одежды и лекарственных пластырей.

И помните: прибор не подаст разряд, если ритм этого не требует. Бояться «ударить здорового» не нужно — техника этого не позволит.2

Источники этого раздела
  1. Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — автоматическая наружная дефибрилляция.
  2. Американская кардиологическая ассоциация. Рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации и неотложной кардиологической помощи, 2020 год.
РАЗБЕРИТЕ ПО КЛИКУ

Шаги работы с дефибриллятором

Нажимайте на шаги — что важно на каждом.

Включить. Нажмите кнопку питания (часто прибор включается сам при открытии крышки). Дальше просто слушайте голосовые подсказки и выполняйте их. Реанимацию пока продолжает второй человек, если он есть.
Наложить электроды. Освободите грудь от одежды, при необходимости вытрите насухо. Приклейте электроды на голую кожу так, как нарисовано на них самих (обычно один под правой ключицей, второй — на левый бок). Прибор подскажет.
Анализ ритма. Прибор скажет «Идёт анализ, не прикасайтесь». В этот момент никто не трогает пострадавшего, иначе анализ собьётся. Громко предупредите окружающих.
Разряд (если нужен). Если прибор советует разряд, он попросит отойти и нажать кнопку. Убедитесь, что никто не касается человека, и нажмите. Сразу после — немедленно продолжайте надавливания, не дожидаясь, пока прибор «передумает».

Безопасность при разряде

Три правила, чтобы не пострадать

  • «Отойти!» — при анализе и разряде никто не касается пострадавшего, проверьте взглядом;
  • Сухо. Грудь и поверхность под пострадавшим должны быть сухими; мокрую грудь вытрите, из лужи — переместите;
  • На голую кожу. Электроды — на обнажённую сухую грудь, не на одежду, пластыри и не на влажную кожу.

Вернёмся к дефибриллятору на стене торгового центра. Снять его и нажать кнопку было бы абсолютно правильно: прибор сам бы проверил ритм, сказал, нужен ли разряд, и провёл бы человека по шагам голосом. Бояться «сделать не так» здесь не нужно — техника не позволит навредить. Единственная по-настоящему опасная ошибка с АНД — не воспользоваться им.

Флешкарты: ключевые понятия

Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.

Что такое АНДпереверни
ПриборСам анализирует ритм и подаёт разряд только если он нужен. Ведёт по шагам голосом. Безопасен в руках обычного человека.
Четыре шагапереверни
ПорядокВключить → наложить электроды на голую сухую грудь → не касаться при анализе → разряд (если велит) и сразу продолжить СЛР.
«Отойти!»переверни
БезопасностьПри анализе и разряде никто не касается пострадавшего. Грудь сухая, на голую кожу, не в луже. Иначе разряд может задеть спасателя.
АНД + СЛРпереверни
ВместеДефибриллятор не заменяет надавливания. Пока его несут — качают. После разряда сразу продолжают реанимацию.

  1. Есть АНД — несу и включаю, дальше слушаю голосовые подсказки.
  2. Электроды на голую сухую грудь; при анализе и разряде — «Отойти!»
  3. После разряда сразу продолжаю надавливания, реанимацию не бросаю.

Проверка усвоения

4 вопроса по уроку 3.4. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.

Мини-тест урока 3.4

МОДУЛЬ 3 · УРОК 3.5

Инородное тело дыхательных путей

Человек подавился, и кусок пищи перекрыл дыхание — это удушье. Без помощи всё решается за минуты. Научимся отличать частичную закупорку (когда нужно лишь поддержать кашель) от полной (когда нужно действовать руками), и разберём приём: удары по спине и толчки в живот.
6 страниц19 минуттренажёр · схема · интерактив · кейс · мини-тест
КЕЙС-ВХОД

За столом стало тихо

На обеде коллега вдруг перестал говорить, схватился за горло и побледнел. Он не кашлял и не мог произнести ни звука — только беззвучно открывал рот. Сидящие рядом сначала решили, что он шутит, потом — что «само пройдёт». А он в это время не мог вдохнуть: кусок пищи полностью перекрыл дыхательные пути. Несколько правильных действий вернули бы ему дыхание за секунды.

Как отличить «подавился, но дышит» от «не может дышать» — и что делать?
Руки в обхвате на верхней части живота — приём при удушье

Главная развилка при удушье — может ли человек кашлять. Если кашляет — закупорка частичная, и кашель сам выталкивает помеху. Если не может — закупорка полная, и нужно действовать немедленно. Проверьте, различаете ли вы их.

ТРЕНАЖЁР

Поддержать кашель — или действовать руками?

Для каждого случая решите: достаточно поощрять кашель — или закупорка полная и нужно действовать (удары по спине и толчки). После ответа — разбор.

Частичная или полная закупорка

Универсальный признак удушья — человек хватается руками за горло, не может говорить, на лице страх. Дальше важно одно:

  • Может кашлять (есть звук, дышит с трудом) — закупорка частичная. Не мешайте: поощряйте кашлять дальше — кашель сильнее любого приёма. Будьте рядом и наблюдайте.
  • Не может ни кашлять, ни говорить, ни дышать (молчит, синеет, беззвучно открывает рот) — закупорка полная. Действуйте немедленно.

Приём при полной закупорке

Чередуйте две серии, пока помеха не выйдет или человек не потеряет сознание:

АЛГОРИТМ

Удары по спине и толчки в живот

5 ударов по спине 5 толчков в живот

Пять ударов по спине, затем пять толчков в живот — и чередовать. Удары — основанием ладони между лопатками, наклонив человека вперёд. Толчки — обхватив сзади, кулак выше пупка, резко внутрь и вверх.

Если человек потерял сознание — опустите его на пол и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Приёмы обязательно отрабатывают на манекене под руководством инструктора.

Источник. Приёмы при инородном теле дыхательных путей (удары по спине и толчки в живот) приведены по рекомендациям Европейского совета по реанимации (2021 год) и Международным рекомендациям по первой помощи (2020 год).

Расширенный материал

Особые случаи: младенцы, беременные и тучные люди, помощь самому себе. Разверните блок.

Удушье в особых случаях

~4 мин чтения
Младенцы (до года)

Малышам толчки в живот не делают — можно повредить внутренние органы. Вместо этого младенца укладывают лицом вниз на предплечье, головой ниже туловища, и делают 5 ударов по спинке между лопатками. Если не помогло — переворачивают на спину и делают 5 толчков двумя пальцами в центр грудной клетки. Чередуют до результата. Технику для младенцев отрабатывают на отдельном обучении.1

Беременные и тучные люди

Если обхватить живот не получается (большой живот, поздняя беременность), толчки делают не в живот, а в нижнюю часть грудной клетки. Удары по спине при этом остаются такими же.

Если вы подавились сами, и рядом никого

Не паникуйте и попробуйте откашляться. Если не выходит — сделайте себе толчки сами: кулаком выше пупка, резко на себя и вверх, или навалитесь верхней частью живота на твёрдый край (спинку стула, столешницу) резким движением. Повторяйте, пока помеха не выйдет.

После того как помеха вышла

Даже если всё закончилось благополучно, человеку стоит показаться врачу: после толчков в живот возможны повреждения, а часть инородного тела могла остаться. Если применялись толчки — обращение к врачу обязательно.2

Источники этого раздела
  1. Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — инородное тело дыхательных путей у детей и младенцев.
  2. Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год.
РАЗБЕРИТЕ ПО КЛИКУ

Удушье у разных людей

Нажимайте — как помогать в каждом случае.

Взрослый и ребёнок старше года. Полная закупорка — чередуйте 5 ударов по спине между лопатками и 5 толчков в живот (выше пупка, резко внутрь и вверх). До результата или до потери сознания, тогда — реанимация.
Младенец до года. Толчки в живот нельзя. 5 ударов по спинке лицом вниз, затем 5 толчков двумя пальцами в центр груди. Чередовать. Очень бережно.
Сам себе. Попробуйте откашляться; если нет — толчки кулаком выше пупка или навалитесь животом на твёрдый край (спинку стула) резким движением.

Соберите порядок действий при удушье

Распределите действия по этапам: сначала оцениваем, если кашляет, если не может дышать. Затем нажмите «Проверить».

Сначала оцениваем
Если кашляет
Если не может дышать

Чего делать нельзя

Опасные «народные» приёмы

  • Не лезьте вслепую пальцами в горло — так можно протолкнуть помеху глубже. Удаляйте только то, что хорошо видно и легко достать.
  • Не бейте по спине стоящего прямо человека — наклоните его вперёд, иначе помеха уйдёт глубже.
  • Не давайте пить или есть, чтобы «протолкнуть».
  • Не теряйте время на уговоры — при полной закупорке счёт идёт на минуты.

Вернёмся к обеду. Коллега схватился за горло, не мог говорить и кашлять — это полная закупорка. Промедление «вдруг шутит, само пройдёт» было опасным. Правильно было сразу наклонить его вперёд, нанести 5 ударов между лопатками, затем 5 толчков в живот — и чередовать. Чаще всего помеха выходит уже на первых приёмах, и человек делает спасительный вдох.

Флешкарты: ключевые понятия

Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.

Кашляет — не мешатьпереверни
Частичная закупоркаЕсли человек кашляет — кашель сильнее любого приёма. Поощряйте кашлять, будьте рядом, не бейте по спине.
Не может дышать — действуйпереверни
Полная закупоркаМолчит, не кашляет, синеет — 5 ударов по спине между лопатками + 5 толчков в живот, чередовать до результата.
Младенецпереверни
Особый случайТолчки в живот нельзя. 5 ударов по спинке лицом вниз + 5 толчков двумя пальцами в грудь. Бережно.
Потерял сознаниепереверни
ДальшеОпустить на пол и начать сердечно-лёгочную реанимацию. Не лезть пальцами вслепую в горло.

  1. Кашляет — поощряю кашель и наблюдаю; не мешаю и не бью по спине.
  2. Не может дышать — 5 ударов по спине + 5 толчков в живот, чередую.
  3. Потерял сознание — на пол и реанимация. После толчков — к врачу.

Проверка усвоения

4 вопроса по уроку 3.5. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Это последний урок модуля — впереди тест модуля.

Мини-тест урока 3.5

МОДУЛЬ 3 · ТЕСТ МОДУЛЯ

Тест модуля 3

12 вопросов по всем пяти урокам. Проходной балл — 70% (9 правильных из 12). Ответьте на все вопросы, затем нажмите «Завершить тест». Разбор по каждому вопросу — после сдачи. Доступны две попытки; вопросы и варианты перемешиваются.
12 вопросов~12 минутпроходной 70%

Тест модуля 3: Сердечно-лёгочная реанимация и дефибриллятор

Внутри теста — вопросы с одним правильным ответом из четырёх. Сначала ответьте на все, затем завершите тест — обратная связь и разбор появятся после сдачи. Вопросы и варианты перемешиваются на каждой попытке.