Виды кровотечений
Кровь, на которую махнули рукой
Рабочий рассёк руку, из раны толчками выплёскивалась ярко-алая кровь. «Подумаешь, до свадьбы заживёт», — отшутился он и продолжил работать, прижав рану рукавом. Через несколько минут он побледнел и едва не потерял сознание. То, что выглядело «просто порезом», было артериальным кровотечением — самым опасным. Распознать его нужно было сразу.
Опасность кровотечения выдают цвет крови и то, как она вытекает: бьёт струёй, течёт ровно или сочится. Проверьте, чувствуете ли вы разницу между угрозой жизни и пустяком.
Это опасное кровотечение — или нет?
Для каждого описания решите: это кровотечение угрожает жизни и требует срочных действий — или обычно не опасно. После ответа — разбор.
Три вида наружного кровотечения
По тому, какой сосуд повреждён, наружные кровотечения делят на три вида. Различать их важно, потому что они по-разному опасны:
- Артериальное — кровь ярко-алая, бьёт пульсирующей струёй в такт сердцу. Самое опасное: артерия под давлением, кровопотеря очень быстрая.
- Венозное — кровь тёмная, вытекает ровной непрерывной струёй. Бывает обильным и тоже опасным, если повреждена крупная вена.
- Капиллярное — кровь сочится по всей поверхности ранки каплями. Обычно неопасно и часто останавливается само.
Как отличить виды кровотечений
Цвет и характер струи выдают вид кровотечения. Алая пульсирующая — артериальное (самое опасное); тёмная ровная — венозное; сочится каплями — капиллярное.
Отдельно стоит внутреннее кровотечение: крови не видно, но человек бледнеет, слабеет, у него учащается пульс. О нём — на следующей странице.
Расширенный материал
Сколько крови опасно потерять, как распознать большую кровопотерю и невидимое внутреннее кровотечение. Разверните блок.
Когда кровотечение становится угрозой жизни
Сколько крови можно потерять
В теле взрослого около 5 литров крови. Потеря примерно каждого пятого её литра уже опасна, а быстрая потеря трети и более угрожает жизни. Артериальное кровотечение страшно именно скоростью: крупная артерия способна вытолкнуть критический объём за считанные минуты. Поэтому при сильном кровотечении нельзя «подождать и посмотреть» — действовать нужно сразу.1
Признаки большой кровопотери
Когда крови потеряно много, тело начинает «экономить» её для мозга и сердца. Появляются: бледность и холодная влажная кожа, слабость и головокружение, частый слабый пульс, частое дыхание, беспокойство или, наоборот, заторможенность, жажда. Это признаки развивающегося шока — о нём отдельный урок 4.5.
Невидимое внутреннее кровотечение
Иногда кровь не выходит наружу, а скапливается внутри — после удара в живот, падения с высоты, аварии. Снаружи раны может не быть, но человеку становится всё хуже: те же бледность, слабость, частый пульс, боль и напряжение живота. Заподозрить внутреннее кровотечение по этим признакам и срочно вызвать скорую — уже большая помощь, ведь остановить его в первой помощи нельзя.2
Источники этого раздела
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год — тяжёлые кровотечения.
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — первая помощь при кровопотере.
Четыре вида кровотечения
Нажимайте — признаки и опасность каждого.
Соотнесите вид кровотечения и признак
Перетащите признак к нужному виду кровотечения. Затем нажмите «Проверить».
Вернёмся к рабочему с «просто порезом». Ярко-алая кровь, бьющая толчками, — это признаки артериального кровотечения, самого опасного. Прижать рукавом и продолжить работу было опасной ошибкой. Правильно — сразу сильно прижать рану, уложить пострадавшего, вызвать скорую. Распознав вид кровотечения, вы понимаете, насколько срочно нужно действовать.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Смотрю на цвет и струю: алая пульсирующая — артериальное (срочно!), тёмная ровная — венозное, сочится — капиллярное.
- Бледность, слабость, частый пульс — признаки большой кровопотери или внутреннего кровотечения.
- Подозреваю внутреннее кровотечение — сразу вызываю скорую, тепло и покой.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 4.1. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 4.1
Остановка кровотечения
Менял повязку — а кровь не останавливалась
Помощник прижал к ране салфетку, но она быстро промокла. Он сорвал её, приложил новую — снова промокла, снова сорвал. С каждой сменой рана начинала кровоточить заново, и кровотечение только усиливалось. Ошибка была в самом действии: промокшую повязку снимать нельзя. Остановка кровотечения — это не смена салфеток, а непрерывное давление.
У остановки кровотечения есть понятный порядок и несколько простых правил. Проверьте, отличаете ли вы верный шаг от частой ошибки.
Остановка кровотечения: верно или ошибка?
Для каждого действия решите: это правильно при остановке кровотечения — или ошибка. После ответа — разбор.
Порядок остановки кровотечения
В большинстве случаев кровотечение останавливают простым прямым давлением. Действуйте по порядку:
- Защитите себя — по возможности наденьте перчатки.
- Сильно прижмите рану — наложите чистую ткань или стерильную салфетку прямо на рану и давите ладонью, не ослабляя. Именно давление, а не «приложить и убрать».
- Наложите давящую повязку — туго прибинтуйте поверх, чтобы давление сохранялось без рук. Если кровь промокла — не снимайте, добавьте новый слой сверху и давите сильнее.
- Приподнимите конечность (если нет перелома) выше уровня сердца — это уменьшает кровоток к ране.
Если кровотечение сильное (артериальное) и не останавливается прямым давлением — переходят к жгуту (урок 4.3).
Шаги остановки кровотечения
Прижать → прибинтовать → приподнять. Если сильное кровотечение не поддаётся прямому давлению — переходят к жгуту.
Точки прижатия (прижать артерию выше раны к кости) — вспомогательный приём, когда руки нужны для другого. Но главным остаётся прямое давление на рану.
Расширенный материал
Почему прямое давление работает и какие ошибки сводят его на нет. Разверните блок.
Сила прямого давления и пять ошибок
Почему давление останавливает кровь
Прямое давление прижимает повреждённый сосуд и помогает крови свернуться — образоваться пробке-тромбу. Но свёртывание идёт не мгновенно: ему нужно несколько минут непрерывного давления. Стоит ослабить нажатие или сорвать повязку — и хрупкая пробка разрушается, кровотечение начинается заново. Поэтому давить нужно сильно и не отпуская.1
Пять ошибок, из-за которых кровь не останавливается
- Снимают промокшую повязку — каждый раз срывая образовавшийся тромб. Нужно добавлять слой сверху.
- Давят слишком слабо или быстро ослабляют нажатие «посмотреть».
- Прикладывают и убирают вместо непрерывного давления.
- Сразу хватаются за жгут там, где хватило бы прямого давления.
- Промывают глубокую рану и лезут внутрь вместо того, чтобы просто прижать.
Защита спасателя
Кровь — это контакт с биологической жидкостью. По возможности наденьте перчатки; если их нет — используйте любой барьер (пакет, чистую ткань) и тщательно вымойте руки после. Это не повод медлить с помощью, но разумная предосторожность.2
Источники этого раздела
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год.
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — остановка кровотечений и безопасность спасателя.
Способы остановки кровотечения
Нажимайте — когда и как применяют каждый.
Чего нельзя делать
Ошибки, усиливающие кровотечение
- Снимать промокшую повязку — срывается тромб. Добавляйте слой сверху.
- Постоянно «подглядывать», ослабляя давление.
- Лезть в рану пальцами, промывать глубокую рану под напором.
- Хвататься за жгут там, где достаточно прямого давления.
Вернёмся к помощнику, менявшему салфетки. Каждой сменой он срывал едва образовавшийся тромб — и кровь шла заново. Правильно было прижать первую салфетку сильно и не снимать; когда промокла — наложить новую поверх и давить ещё сильнее, затем прибинтовать. Непрерывное давление в течение нескольких минут — и кровотечение бы остановилось.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Перчатки + сильно прижать чистую ткань прямо на рану и держать.
- Прибинтовать туго; промокло — слой сверху, не снимать. Приподнять конечность.
- Не помогает и кровотечение сильное — жгут (урок 4.3) и скорая.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 4.2. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 4.2
Жгут
Затянул шнуром — стало хуже
При сильном кровотечении из ноги очевидец вспомнил про жгут и затянул рану первым, что попалось, — тонким электрическим шнуром. Шнур врезался в ткани, кровотечение не остановил, а только добавил повреждений. Жгут — не «перетянуть чем угодно». У него строгие правила: где, чем, насколько туго и, главное, когда он вообще нужен.
Жгут — это крайняя мера, а не первое действие. Его накладывают, только когда сильное кровотечение из конечности не удаётся остановить прямым давлением. Проверьте, понимаете ли вы, когда он нужен и как им пользоваться.
Жгут: верное действие или ошибка?
Для каждой ситуации/действия решите: при наложении жгута это правильно — или это ошибка. После ответа — разбор.
Когда нужен жгут
Жгут применяют только при сильном (как правило, артериальном) кровотечении из руки или ноги, которое не останавливается прямым давлением и давящей повязкой, а также при отрыве (ампутации) конечности. На шее, туловище, голове жгут не накладывают. Если прямое давление справляется — жгут не нужен.
Как накладывать
Наложение жгута: четыре шага
Взять жгут → обернуть выше раны → затянуть до остановки крови → записать время. Жгут широкий (штатный или ткань-закрутка), а не тонкий шнур.
Затем жгут оставляют на виду и срочно вызывают скорую — с ним нужно как можно быстрее в больницу.
Четыре правила жгута
Выше раны → затянуть до остановки крови → записать время → оставить на виду. После наложения жгута срочно вызывают скорую: с жгутом нужно как можно быстрее в больницу.
Это вводный курс: наложение жгута обязательно отрабатывают практически. Боль и онемение ниже жгута — ожидаемы; ослаблять его из-за этого нельзя.
Расширенный материал
Почему так важно время, чем заменить жгут и почему его нельзя ослаблять. Разверните блок.
Время, импровизация и почему жгут не ослабляют
Почему записывают время
Жгут полностью перекрывает кровоток, и ткани ниже него остаются без кислорода. Чем дольше — тем выше риск необратимых повреждений конечности. Поэтому медикам критически важно знать точное время наложения. Запишите его на видном месте — на бирке, на повязке или прямо на коже рядом — и сообщите бригаде. Это решение о судьбе конечности принимают уже врачи.1
Если штатного жгута нет
Импровизированный жгут делают из широкой прочной ткани (косынка, ремень, полоса ткани шириной не менее 3–5 см) с палочкой-закруткой для затягивания. Категорически нельзя использовать тонкие шнуры, верёвки, провода, проволоку — они врезаются в ткани и калечат, не останавливая кровь. Широкий жгут давит равномерно.
Почему нельзя ослаблять
Раньше учили периодически «распускать» жгут. Современные рекомендации этого не советуют: при ослаблении возобновляется кровотечение и теряется кровь, а пользы для тканей мало. Наложенный жгут оставляют до медиков и не закрывают одеждой, чтобы врачи сразу его увидели. Боль и онемение ниже жгута — ожидаемая плата, а не повод его ослабить.2
Источники этого раздела
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — применение кровоостанавливающего жгута.
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год.
Жгут: когда, как, что после
Нажимайте на пункты.
Соберите порядок наложения жгута
Распределите действия по этапам: сначала, наложение, после. Затем нажмите «Проверить».
Смертельные ошибки
Чего с жгутом делать нельзя
- Тонкий шнур, верёвка, провод вместо широкого жгута — врезаются и калечат.
- Накладывать без необходимости, когда хватило бы прямого давления.
- Закрывать жгут одеждой — медики его не увидят.
- Не записать время наложения.
- Ослаблять или снимать до приезда медиков.
Вернёмся к очевидцу со шнуром. Тонкий шнур — худший выбор: он режет ткани и не пережимает сосуд равномерно. Правильно было взять широкую ткань (ремень, косынку с закруткой), наложить выше раны, затянуть до остановки крови, записать время и срочно вызвать скорую. И только если прямое давление действительно не справлялось.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Жгут — только если прямое давление не справилось с сильным кровотечением конечности.
- Широкий, выше раны, до остановки крови; записать время. Не шнур!
- На виду, не ослаблять, срочно скорая — с жгутом быстро в больницу.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 4.3. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 4.3
Раны и инородные тела
Хотел помочь — вытащил нож
В ногу мужчине вонзился кусок арматуры. Очевидец, не раздумывая, выдернул его — «чтобы не мешал». И тут же из раны хлынула кровь: предмет, пока торчал, частично затыкал повреждённый сосуд. Извлечение превратило терпимую ситуацию в опасную. Глубоко сидящие инородные тела не извлекают — это одно из важнейших правил.
С ранами связано много «бытовых» приёмов, которые на деле вредят. Проверьте, отличаете ли вы правильную обработку от опасной ошибки.
Обработка раны: можно или нельзя?
Для каждого действия решите: так с раной поступать можно — или нельзя. После ответа — разбор.
Какими бывают раны
Раны различают по тому, чем и как они нанесены. От этого зависит, насколько они опасны и легко ли загрязняются, но принцип первой помощи общий: остановить кровотечение, не навредить, при необходимости — показать врачу.
Шесть распространённых видов ран
Резаная, рваная, укушенная, колотая, ушибленная, рублёная. Колотые и укушенные раны коварны: снаружи маленькие, но глубокие и легко нагнаиваются — их чаще показывают врачу.
Как обработать рану
После остановки кровотечения небольшую рану обрабатывают так:
- Вымойте руки и по возможности наденьте перчатки.
- Промойте неглубокую рану чистой водой, чтобы удалить грязь.
- Обработайте кожу вокруг раны антисептиком (йод, зелёнка, спирт) — вокруг, а не внутрь раны.
- Накройте рану стерильной салфеткой и закрепите повязкой или пластырем.
Глубокую, большую, сильно загрязнённую рану, укус, а также любую рану, которая плохо заживает или воспаляется, нужно показать врачу.
С раной: что можно и чего нельзя
Рану накрывают, а не «лечат» подручными средствами. Антисептик — только на кожу вокруг; в саму рану ничего не льют и не кладут вату.
Вата прилипает и оставляет волокна в ране — на рану кладут только стерильную салфетку или бинт, вату используют поверх.
Расширенный материал
Инородные тела, ампутация и почему некоторые раны обязательно ведут к врачу. Разверните блок.
Инородные тела, ампутация и инфекция
Инородное тело в ране
Глубоко вонзившийся предмет (нож, арматура, стекло, осколок) не извлекают. Пока он в ране, он часто частично перекрывает повреждённый сосуд; вытащив его, можно вызвать сильное кровотечение, которое не удастся остановить. Предмет фиксируют в том положении, в каком он есть: обкладывают валиками из ткани вокруг и прибинтовывают, не давя на сам предмет. Мелкую поверхностную занозу или мусор удалить можно.1
Ампутация (отрыв части тела)
Если конечность или её часть оторвана: сначала остановите кровотечение у пострадавшего (давление, при необходимости жгут) — жизнь важнее. Оторванную часть не выбрасывайте: заверните её в чистую сухую ткань, поместите в пакет, а пакет — в холод (на лёд, но не прямо на лёд и не в воду), и передайте медикам вместе с пострадавшим. Иногда часть удаётся пришить.2
Когда рана обязательно ведёт к врачу
Обратитесь за медицинской помощью, если рана: глубокая или большая, сильно загрязнена, нанесена грязным или ржавым предметом, это укус животного или человека, не заживает или воспаляется (краснеет, отекает, гноится, повышается температура). Через раны, особенно загрязнённые, передаётся столбняк — опасная инфекция, от которой защищает прививка; вопрос о ней решает врач.
Источники этого раздела
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год — раны и инородные тела.
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — травматические ампутации.
Три особые ситуации
Нажимайте — как действовать в каждой.
Предмет в ране — не извлекать, фиксировать
Повязку накладывают вокруг предмета, не вытаскивая его и не надавливая на него. Пока предмет в ране, он часто перекрывает повреждённый сосуд — извлечение может вызвать сильное кровотечение.
Опасные «народные» приёмы
Чего с раной делать нельзя
- Лить йод, зелёнку, спирт внутрь раны — повреждают живые ткани, усиливают боль. Только кожа вокруг.
- Класть вату прямо на рану — волокна прилипают и остаются в ране.
- Извлекать глубоко сидящий предмет — рискуете вызвать сильное кровотечение.
- Вправлять выпавшие органы при ране живота — накрыть влажной чистой тканью и срочно скорая.
Вернёмся к мужчине с арматурой в ноге. Извлечение убрало «пробку» — и сосуд открылся. Правильно было не трогать предмет, обложить его валиками из ткани, прибинтовать вокруг (не на сам предмет) и срочно вызвать скорую. Иногда лучшая помощь — это не делать то, что кажется очевидным.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Промыть, антисептик вокруг, накрыть стерильным, прибинтовать. Глубокая или грязная рана — к врачу.
- Глубоко сидящий предмет не извлекаю — фиксирую вокруг и вызываю скорую.
- Оторванную часть сохраняю — чистая ткань, пакет, холод; передаю медикам.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 4.4. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Мини-тест не блокирует переход.
Мини-тест урока 4.4
Травматический шок
Кровь остановили — а ему всё хуже
После аварии пострадавшему удачно остановили кровотечение, и все успокоились. Но он становился всё бледнее, покрылся холодным потом, начал путаться в словах и просить пить. Окружающие решили, что он «просто перенервничал», и дали воды. На самом деле развивался травматический шок — и каждая минута без правильной помощи приближала беду.
Шок выдают характерные признаки, а противошоковая помощь состоит из простых, но важных действий. Проверьте, узнаёте ли вы признаки шока и верные меры.
Это признак шока или противошоковая мера — верно?
Для каждого пункта решите: при шоке это правильно (признак, который важно заметить, или верная мера помощи) — или это ошибка. После ответа — разбор.
Что такое шок и как его узнать
При большой кровопотере или тяжёлой травме крови в сосудах становится «мало», и она перестаёт доставлять кислород к органам. Тело пытается спасти главное — мозг и сердце — и «отключает» кожу и конечности. Отсюда характерные признаки: бледная, холодная, влажная кожа, частый слабый пульс, частое дыхание, слабость и головокружение, беспокойство или заторможенность, спутанность, жажда.
Шок нарастает: человеку становится всё хуже. Поэтому, заметив его признаки, нужно действовать сразу, не дожидаясь, пока станет совсем плохо.
Признаки шока и противошоковая помощь
Заметили признаки слева — выполняйте меры справа. Главное при шоке: устранить причину, уложить, согреть, успокоить и срочно вызвать скорую.
Ноги приподнимают примерно на 30 см, только если нет переломов ног, таза, травм позвоночника и головы. При сомнении — просто оставьте человека лежать ровно.
Расширенный материал
Почему шок коварен, почему нельзя поить и как поддержать пострадавшего. Разверните блок.
Коварство шока и три «нельзя»
Почему шок коварен
Шок развивается исподволь: сначала человек просто бледный и беспокойный, и кажется, что «обойдётся». Но тело до последнего поддерживает давление, а когда силы исчерпаны — состояние резко ухудшается. Поэтому шок нельзя «переждать»: помощь начинают при первых признаках. Чем раньше пострадавший попадёт к медикам, тем выше шансы — это и есть смысл «золотого часа».1
Почему нельзя поить
При шоке очень хочется пить — но давать воду нельзя. Во-первых, пострадавшему, скорее всего, предстоит операция, а перед наркозом желудок должен быть пустым. Во-вторых, при нарушенном сознании вода может попасть в дыхательные пути. Если человек мучается от жажды, можно лишь смочить ему губы водой, но не поить.2
Тепло, но без перегрева
Пострадавшего укрывают, чтобы он не терял тепло (при шоке человек мёрзнет). Но активно нагревать грелками или у огня не нужно: резкое расширение сосудов кожи отвлечёт кровь от жизненно важных органов. Цель — сохранить тепло, а не «согреть любой ценой».
Поддержка словом
Пострадавший в шоке часто напуган. Спокойный голос, объяснение, что помощь уже едет, простое присутствие рядом — снижают стресс, а значит, и нагрузку на организм. Психологическая поддержка — это тоже часть противошоковой помощи.
Источники этого раздела
- Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца. Международные рекомендации по первой помощи, реанимации и обучению, 2020 год — шок.
- Европейский совет по реанимации. Рекомендации по реанимации, 2021 год — первая помощь при шоке и кровопотере.
Противошоковая помощь по пунктам
Нажимайте — почему важен каждый шаг.
Чего при шоке делать нельзя
Частые ошибки
- Поить и кормить — можно лишь смочить губы.
- Активно греть грелками, у огня — только укрыть и сохранить тепло.
- Поднимать, усаживать, тормошить — нужен покой, человек лежит.
- Считать, что «само пройдёт» — шок нарастает, помощь и скорая нужны при первых признаках.
Вернёмся к пострадавшему после аварии. Бледность, холодный пот, спутанность и жажда — классические признаки шока. Дать воды было ошибкой. Правильно было уложить его, приподнять ноги (если нет травм, мешающих этому), укрыть, обеспечить покой, не поить (лишь смочить губы), спокойно говорить и держать под контролем дыхание — и всё это при первых же признаках, не дожидаясь ухудшения.
Флешкарты: ключевые понятия
Нажмите на карточку, чтобы перевернуть.
- Узнаю шок по признакам: бледность, холодный пот, частый пульс, слабость, спутанность, жажда.
- Остановить кровь → уложить, ноги выше (если можно) → укрыть, покой → не поить → скорая.
- Действую при первых признаках, говорю спокойно, контролирую дыхание.
Проверка усвоения
4 вопроса по уроку 4.5. Проходной порог — 70% (минимум 3 из 4). Это последний урок модуля — впереди тест модуля.
Мини-тест урока 4.5
Тест модуля 4
Тест модуля 4: Кровотечения, раны и шок
Внутри теста — вопросы с одним правильным ответом из четырёх. Сначала ответьте на все, затем завершите тест — обратная связь и разбор появятся после сдачи. Вопросы и варианты перемешиваются на каждой попытке.